2018-03-20來源：肺癌康復圈標籤：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥cps聯盟美容護膚

摘要：判斷耐藥的依據是CT結果，而患者一般情況變差、體力下降、症狀加重、腫瘤標誌物升高等，均不能作為獨立的判斷標準。

3月7日，覓健肺癌副圈主“農夫”拿到了他的複查報告，他最擔心的事情來臨了--第三代靶向藥泰瑞沙緩慢耐藥了！這讓他的心情有些沉重。

他發帖說：“我熱愛生活，熱愛家人，我一定堅強面對病情的變化，努力與病魔抗爭，盡力讓自己的家庭幸福而完整。” 第三代靶向藥“泰瑞沙”於2017年正式在中國上市，這個訊息似乎帶著光芒，讓無數肺癌患者看到新的希望。它有效地解決了一代靶向藥耐藥的問題，副作用也比較小。 但是第三代靶向藥也會產生耐藥，目前科研人員們正在研究第四代靶向藥了；早在2016年5月份時，就釋出過第四代靶向藥“候選”藥物--EAI045，它對泰瑞沙耐藥後的部分患者起作用，在小鼠模型中，EAI045聯合愛必妥治療，有效率高達80%，但後續研究由於EAI045毒副作用等諸多因素的牽絆，目前已經停止研發。 醫療水平進步很快，希望還是要有！在我們期待第四代靶向藥研究出來的同時，小編給覓友們整理出13種第三代靶向藥耐藥後的參考方案，希望能對覓友們有所啟發。（以下的參考方案根據部分根據覓友們的經驗，請覓友們謹慎選擇。） 耐藥後的覓友們或許可以再做一次基因檢測，根據基因檢測的結果來選擇下一個治療方案。 乾脆換藥、換方案案 N 1.

化療 對於泰瑞沙耐藥後，基因檢測結果顯示沒有新的突變情況的覓友們，或許可以考慮化療方案。 化療作為傳統的治療手段，對癌細胞的控制能起到一定的作用。但化療的副作用相對大一些，覓友們在後續化療中，要記得提高自身免疫力，對抗化療副作用。 化療一段時間後，可以重新做一次基因檢測，或許在化療的同時，原有的耐藥突變又被打通，可以繼續吃回到靶向藥呢！ 2.靶向藥--Brigatinib（布加替尼） 著名學術雜誌《NatureCommunications》的文章指出：Brigatinib（AP26113）這個同時具備EGFR和ALK兩個靶點的神藥，如果和EGFR單抗聯合使用，或許能克服C797S這個突變導致的第三代靶向藥物泰瑞沙的耐藥問題。 也就是說，AP26113聯合愛必妥等EGFR單抗治療對泰瑞沙耐藥後有一定的治療作用。 3.靶向藥--AZD3759

這也是一種EGFR抑制劑，針對部分由於腦轉移病灶進展或者耐藥的患者。不過，目前尚缺乏直接的證據顯示：對於泰瑞沙耐藥的肺癌腦轉移患者有效。接受AZD3759治療，也是一種建議。 4.回吃一代靶向藥 泰瑞沙耐藥後基因檢測結果顯示有C797S突變，但是T790M突變消失了！那麼可以幸運的重回一代，易瑞沙、特羅凱、凱美納又可以用了，但時間不知道多久。如果T790M突變沒有消失，覓友們不要一味等待，還是尋找另外的治療方案要緊。 5.免疫治療 免疫治療也可作為泰瑞沙耐藥後的一種可供選擇的參考方案，在進行免疫療法之前，建議覓友們可預先做一個PDL-1表達檢測，根據表達的高低選擇是否使用免疫療法，如果使用，用哪種藥物，用哪種方案（免疫療法也有聯合用藥的方案）。這些都需要做出謹慎的考慮。 提示： 1.使用免疫療法時需要確保患者沒有間質性肺炎。 2.免疫療法費用較貴，在國內還沒有上市，建議通過正規渠道使用藥物。 能不能試試聯合其他藥物治療？ N 6.聯合一代靶向藥

在泰瑞沙耐藥後，基因檢測的結果顯示有新的耐藥靶點--C797S反式（C797S和T790M同時存在），這時候我們可以泰瑞沙聯合一代靶向藥（易瑞沙、特羅凱、凱美納）一起服用。 7.聯合CMET抑制劑 4~7個月短時間9291耐藥，可能存在CMET擴增干擾，出現骨轉、淋巴轉移、腹股溝轉移等。184（卡博替尼）、280、克唑替尼等。卡博替尼的相關文章：這款靶向藥對肺癌骨轉移有效，可卻很少人知道它（點選藍色文字可檢視） 8.聯合her2抑制劑 HER2基因突變更多的是發生在不吸菸的女性患者群體，可以試試聯合阿法替尼。 9.聯合VEGFR靶點 沒有發現任何靶點的患者可以考慮聯合凡德他尼、阿西替尼、安羅替尼等抑制EGFR、VEGFR-2和VEGFR-3三個靶點。 10.聯合聯合司美替尼 採用泰瑞沙與司美替尼聯合治療泰瑞沙耐藥的肺癌活體鼠模型，表現出明顯的腫瘤抑制作用。初步揭示了RAS訊號通路在泰瑞沙耐藥中的介導作用及治療策略。 11.聯合化療 靶向藥耐藥後，聯合化療或許有逆轉耐藥的可能。這個覓友的案例：不可思議，肺癌晚期多發轉移也能邁過5年大關！（點選藍色文字可檢視），就給我們展示了這個可能，雖然是一代靶向藥耐藥逆轉案例，但我們不妨也可以作為一個嘗試！ 出現其他少見靶點，怎麼辦？ N 12.BRAF突變 可以用威羅非尼、達拉非尼。還可以化療。 轉化為小細胞肺癌，可以化療 13.RET重排 RET肺癌對培美曲塞、卡贊替尼和凡德他尼有較好的應答。前臨床研究同樣支援艾樂替尼、舒尼替尼和索拉非尼治療此類患者。 溫馨提示： 1.判斷耐藥的依據是CT結果，而患者一般情況變差、體力下降、症狀加重、腫瘤標誌物升高等，均不能作為獨立的判斷標準。 2.大部分覓友在泰瑞沙耐藥了以後，除了接受科學的傳統化療以外，還會嘗試各種各樣的方案。 建議覓友們根據基因檢測的結果和患者的身體狀況選擇出適合患者的治療方案；一旦一種方案治療效果不明顯時，建議跟主治醫生商量，儘早更換治療方案。 3.最後還希望覓友們不要放棄任何一個可能的機會，覓健和覓友們一起砥礪前行！