省政府出臺《廣東省深化公立醫院綜合改革行動方案》。其中提出今年底前取消醫用耗材加成，按病種分值付費病種不少於1000個，醫生評職稱有望醫院“說了算”……

省政府出臺《廣東省深化公立醫院綜合改革行動方案》，提出廣東醫改的十大任務（“綜改十條”），分別從現代醫院管理制度、高水平醫院建設、醫聯體建設、財政投入、醫療保障、醫療服務價格、薪酬制度、藥品耗材採購、網際網路+醫療健康、綜合監管十個方面明確了32項具體改革措施。

據悉，在《行動方案》基礎上，省直相關部門將在今年10月底前出臺專項配套改革措施。

醫院建設

60億支援20家醫療機構建高水平醫院

高水平醫院建設“登峰計劃”是廣東醫療衛生事業發展的“重頭戲”，省財政將安排60億元左右、分兩批支援20家重點醫院實施高水平醫院建設“登峰計劃”。

據省衛生計生委透露，廣東將爭取到2022年建成一個綜合類國家醫學中心和若干個專科類國家醫學中心、區域醫療中心和國家區域中醫（專科）診療中心，新增2-3名院士、2-3個國家重點實驗室、4-6個臨床醫學研究中心，爭取全國百強醫院達15家以上。

“登峰計劃”首批重點建設醫院

登峰單位
中山大學附屬第一醫院
南方醫科大學南方醫院
廣東省人民醫院
廣州醫科大學附屬第一醫院
廣東省中醫院

登峰培育單位
深圳市人民醫院
香港大學深圳醫院
汕頭大學醫學院第一附屬醫院
廣東醫科大學附屬醫院

醫聯體內醫保基金結餘留用可協議分配

《行動方案》指出，要全面推進緊密型醫聯體建設。

2018年底前，每個地級以上市至少選擇一個縣（市、區）為試點，推廣深圳羅湖醫院集團以“強基層、促健康”為醫聯體運營核心目標，以醫保基金總額預付為主要利益導向機制，以家庭醫生為居民健康“守門人”的經驗。

根據《行動方案》，醫療集團和醫共體可成立理事會；對醫聯體內部因雙向轉診、遠端醫療服務等互有參與業務產生的業務收入、醫保基金的結餘留用，可按協議約定在牽頭單位和成員單位之間進行分配。

將全面實現省內外異地就醫直接結算

異地患者到廣東看病就醫將越來越便利。省衛生計生委介紹，截至目前，全省全面實現省內異地就醫直接結算，省內上線醫療機構696家；跨省異地就醫直接結算也在加快推進，目前跨省上線醫療機構800家。

據瞭解，下一步廣東將推動全省二級以上醫療機構和有需求的一級醫療機構接入國家和省異地就醫結算系統，全面實現跨省和省內異地就醫直接結算。

醫療服務

按病種分值付費病種不少於1000個

省衛生計生委表示，目前，廣東正在全面實施按病種分值付費（注：按病種分值付費是指按照不同疾病所發生的不同醫療費用之間的比例關係，給每一住院病種確定相應分值，體現醫療耗費成本高低和多少情況，根據月出院病種構成情況及每一病種出院人次計算總分值，向醫療機構付費的方式）。

《行動方案》要求各地級以上市實施按病種分值付費病種數不少於1000個。同時，率先提出要重點提高創新技術的病種分值標準，將日間手術和符合條件的門診術前檢查納入按病種分值付費範圍，對同病同效的中醫治療病例給予相同支付標準，支援創新技術發展和中醫治療。

到2020年基本醫保報銷比例約75%

《行動方案》明確，此輪公立醫院改革的目標是，到2020年，全省佈局合理、分工協作的醫療衛生服務體系和分級診療格局基本形成，以健康為中心的醫療衛生服務模式基本實現。

值得一提的是，根據《行動方案》，到2020年，全省公立醫院門診、住院次均費用年度增幅低於常住居民人均可支配收入增幅，區域醫療費用增長控制在10%以下；基本醫保政策範圍內報銷比例穩定在75%左右，個人衛生支出佔衛生總費用的比重下降到25%以下；二級以上公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體，縣域內住院率提高到90%左右。

今明年每年至少調整一次服務價格

為確保取消藥品和醫用耗材加成後，醫療服務價格實際補償水平達到政府補償比例，行動方案要求，各地在2018年至2019年，每年至少調整一次醫療服務價格。調整中醫服務專案價格不受調價總量限制，落實對兒科等傾斜支援政策。

另外，要探索設立藥事服務費。省衛生計生委表示，目前廣東醫療服務價格調整的許可權已下放到各地市，鼓勵各地在理順醫療服務價格過程中，積極探索設立藥事服務費，補償藥事服務成本，體現藥事服務價值。

2018年廣東醫保

薪酬制度

明年全省逐步推廣院長年薪制

公立醫院薪酬制度改革是此次醫改的重要任務。《行動方案》提出，今年，深圳、珠海、惠州、佛山、東莞市要開展公立醫院薪酬制度專項改革試點，其他地級以上市要各選擇一家以上公立醫院開展試點。

值得注意的是，《行動方案》還鼓勵公立醫院結合內部考核結果自主分配獎勵性績效工資，重點向關鍵和緊缺崗位、高風險、高強度的傳染、放射崗位、向業務骨幹和作出突出貢獻的醫務人員傾斜，向人民群眾急需且專業人才短缺的婦兒產科、精神科等人員傾斜。

《行動方案》指出，要推進公立醫院主要負責人目標年薪制。2018年，深圳、珠海、惠州、東莞市率先試行公立醫院主要負責人年薪制；2019年，總結試點經驗並逐步向全省推開，合理確定公立醫院主要負責人薪酬水平。

醫生評職稱有望醫院“說了算”

“綜改十條”首要任務是加快建立現代醫院管理制度，健全公立醫院執行新機制。具體而言，要推進公立醫院政事分開、管辦分開；從2018年起，新設公立醫院可實行員額制管理。

《行動方案》明確，推進醫院自主開展衛生系列高階職稱評審試點工作，要求分層分類科學制定評審標準，突出職業素養、臨床能力和業績等，目的是完善評價標準，克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向，突出業績水平和實際貢獻。

惠民措施

今年底前取消醫用耗材加成

去年7月全面鋪開的醫改中，被譽為破“以藥養醫”困境、減輕患者負擔的“取消藥品加成”舉措備受關注。今年，廣東改革力度再加碼。

《行動方案》明確，2018年年底前，全省全面取消醫用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調整醫療服務價格予以補償。

對此，省衛生計生委介紹，目前，廣東珠海、中山、東莞、佛山、河源等五個地級市已在取消藥品加成的同時或分步取消了醫用耗材加成。

仿製藥通過一致性評估可優先採購

臨床“救命藥”短缺也是居民看病就醫中的一個難題。《行動方案》明確，要健全短缺藥品聯動會商機制，通過構建分層監測、分級預警、分類儲備、分步應對的藥品供應保障體系，全方位保障醫療機構藥品供應。

對此，省衛生計生委分析認為，目前，廣東藥品短缺主要是保障政策不夠細化、相關環節銜接不夠順暢所致。

部分國外原研藥價格高、國產高質量仿製藥短缺也造成用藥難題。《行動方案》指出，鼓勵公立醫院優先承接本省藥品的仿製藥一致性評價和臨床綜合評價工作。在藥品使用方面，對通過一致性評價的藥品品種，應在醫保支付方面予以適當支援，醫療機構應優先採購併在臨床中優先使用。

2020年全省醫療機構資訊互聯互通

日前，廣東率先發文推進“網際網路+醫療健康”發展，此次行動方案明確，要建設廣東“健康雲”，到2020年建成覆蓋各級各類醫療衛生機構的業務專網，實現省市兩級全民健康資訊綜合管理平臺全覆蓋，實現各級各類醫療衛生機構互聯互通、業務協同。

（來源：廣州市發展和改革委員會）