一、基本資訊
標題：基於區域醫療的安康電子病歷系統的設計與應用
時間：2017
出版源：中國知網
領域分類：電子病歷管理系統、應用需求分析
二、研究背景
對於電子病歷管理系統的應用需求有哪些？
三、研究內容
通過對醫院臨床科室應用電子病歷業務需求的調研，對應用系統的需要達到以下設計目標。
2.1 電子病歷建立的方式
電子病歷的建立包括以下幾點：
（1）基礎資訊，從基層的醫院資訊系統中讀取病人的基本資訊資料並加以修改；
（2）臨床醫療文書的資訊處理；
（3）臨床醫囑與病歷文書具有三級閱改的功能，病歷修改可以保留修改的痕跡；
（4）電子病歷還可以支援病歷、醫囑、醫技報告資料等臨床資料，來確保電子病歷文書的完整性，通過設定同一病程模板來達到降低醫生書寫病歷的時間；
（5）結構化儲存電子病歷的內容；
（6）具備病歷文書的合理性檢查與一致性檢查。
2.2 電子病歷的查詢功能
醫務工作人員不僅可以查詢病人的病歷，管理人員也可按照查詢的範圍、病歷的種類、診斷和病歷的內容對整個醫院的病歷進行查詢、統計與分析。因此，查詢的功能主要包括以下幾點：
（1）醫生查詢病人（包括在院和出院）的相關資料；
（2）病案查詢，查閱病人的出院病案；
（3）在臨床醫生的工作站中可查閱病人的護理資訊，只能檢視卻不具備修改、刪除的許可權；
（4）支援電子病歷醫學專業統計、病案的資訊統計、傳染病直報等功能，必須具備這些功能，如：對臨床資訊的統計、查詢、實時監控，支援對病歷的內容結構化檢索；
（5）醫生可以查詢自己主管的病人的病歷 , 並且能夠修改人員的姓名、時間等資訊。
2.3 電子病歷的基礎資訊設定
電子病歷的基礎資訊設定需要對病歷詞句管理、病歷範文管理、病歷簽名等內容加以實現。主要體現以下幾個功能：
（1）病歷模板，可提供完整的電子病歷模板庫，模板能支援快速結構化的錄入，並由醫生進行個性化的修改和擴充套件，降低後期系統的維護成本；
（2）電子病歷的診斷內容必須符合衛生部門中醫、西醫的 ICD-11 等編碼；
（3）提供病歷書寫所需要的專用醫學符號，病歷要完全符合國家的規範要求。
2.4 系統許可權管理
系統為不同的角色分配了不同的操作許可權，結合醫院臨床的工作經驗，本系統使用者角色可分三種：管理員、醫生與其他業務科室的操作人員（如：病案室、檢驗科、藥劑科和門診）。
2.5 系統的安全效能
病歷資訊是病人的隱私，一旦洩露將會產生嚴重的法律後果，病歷的安全效能是本系統的關鍵。主要是從兩個方面來考慮：
（1）確保系統中的資料不被非法閱讀、篡改，並保證非法使用者無法進入該系統；
（2）系統將按照醫院的相關制度規定，根據身份、時效等要求對醫療文件進行許可權設定。應根據級別、職位、群體的不同具備不同的存取授權以及許可權管理和分配機制。