一、基本資訊
標題：基於區域醫療的安康電子病歷系統的設計與應用
時間：2017
出版源：中國知網
領域分類：電子病歷管理系統、系統設計
二、研究背景
在獲取需求後對系統進行設計。
三、研究內容
1 設計概述
電子病歷的管理系統也叫計算機化的病歷管理系統，主要是指醫院能實現病人的資訊採集、儲存、訪問和線上幫助，並圍繞如何提高醫療質量、保障醫療安全、提高醫療效率而提供資訊處理和智慧化的服務功能系統，它既包括應用於門（急）診、病房臨床的資訊系統，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫技科室的資訊管理系統。
2 流程設計
目標系統的功能就是方便臨床醫生，減輕手工抄寫勞動，結構化病歷資訊，為醫療科研服務宗旨來開發。圍繞以病人為中心，電子病歷管理系統的工作流程如圖 1 所示。
圖1：

3 結構化智慧錄入技術
提供特定文字的編輯語法，具備對文字內容的行選、單選、多選、註釋並自動刪除、分句選擇、模板和資料庫連結以及查詢與插入等特定功能，方便醫生書寫。以單選題型為例，如“平素體質良好、平素體質一般、平素體質較差”，當選擇“良好”後，系統會自動填寫“平素體質良好”。提供各種知識庫用來輔助書寫。主要提供有關於疾病診斷、治療、用藥與輔助檢查等理論、知識以及方法的查詢，方便醫生書寫病歷時審閱，並且通過學習和幫助不斷的提高醫生的診療能力。我們在資料庫中建立了很多用於存放各類知識庫的功能，為了便於維護各類知識庫的相對獨立性，主要提供如下知識庫：醫療護理的技術操作常規庫、疾病治癒好轉標準庫、藥品庫、輔助檢查臨床意義庫等。提供關鍵詞的功能。關鍵詞是用來引導一組或一段文字的詞。如選取模板中 的“意識”一詞，即可調出“神志清晰、嗜睡、意識模糊、昏睡與輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷、譫妄”等一些規範描述“意識”程度的文字。
4 病歷模板繼承、巢狀技術
具有相同或類似結構病歷檔案組成部分，可以插入已定義好的模板樣式 ---- 巢狀技術。如：書寫住院者的現病史時，可呼叫系統中提供的症狀庫模板樣式；若需書寫體格檢查，可呼叫各專科體格檢查模板元素。把書寫好的病歷檔案可以作為一個模板元素儲存起來，以備下次巢狀呼叫。醫生可根據需要直接繼承已經存在的、類似的模板檔案，在其上做很少的修改即可生成一份新的病歷檔案。在書寫病歷檔案時可提供規範化的模板，實現結構化或半結構化的錄入，這樣能提高錄入速度和準確性。
5 支援所見即所得的編輯方式
允許使用者對病歷內容版式的外觀進行調製，並且支援表格、影象等非文字內容的插入。可根據資料庫中的內容在檔案中找到它的特定位置，且定位準確無誤，能夠實現各種病歷資料元素的整合、檢索、共享和監控的目標；遮蔽外部檔案的複製功能。它主要指其他病人或其他編輯器中的文字都無法貼上到該病人的病歷檔案中，而屬於病患本人的病歷文字資訊和系統提供的“知識庫”中的內容可以進行復制貼上；基於對 HL7 的 XML 格式儲存文件，能夠將文件中的內容與自定義的二進位制格式定義區分開，儲存後的 XML 文件內容可以被用來資料採集、資料交換和其他的用途。
6 痕跡保留技術
凡需本人簽名確認的檔案，均不能再次修改，但能被有許可權的上級醫生進行修改。若是上級醫生稽核過的檔案，都應具有明確的標記，如：上級醫生新增內容需以紅色加下劃線標記，上級醫生刪除的內容需要用紅色加刪除線標記。並且任何修改記錄都應以加密檔案的形式儲存在伺服器中，同時設定安全日誌儲存在資料庫，防止流失或被盜取。