2018年10月30日、31日，中國醫院管理局組織了新版電子病歷評級標準解讀會，此為總結的學習與心得。

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◆◆電子病歷的範疇

會議釋放的資訊中，電子病歷系統範圍繼續擴大,一些醫院出現了門急住整合系統，全院一盤棋。凡是涉及到醫療行為的資訊化模組都屬於電子病歷。

而且電子病歷的範圍已經延伸到醫院外面，和急救、居民健康檔案聯絡起來。將要實現更為廣泛的應用。對此我個人見解是，傳統的純財務型HIS發展已經停滯，採購需求萎縮。傳統的HIS公司如果光吃老本只能自然死亡了。

電子病歷是病人為中心的，而病人最關心錢，因此未來電子病歷可能會塞入很多費用資訊。另外醫保控費日漸強勢，而控費和診斷、臨床路徑密切關聯，電子病歷也越來越多的和費用關聯。這些都會進一步的侵佔傳統HIS的空間。

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◆◆一把手工程

講課專家們多次強調電子病歷系統建設是一把手工程，由院長領導，醫務處負責，業務科室參與，資訊科技術支援。而且此次講解會是醫院管理局組織的，提高了資訊化的政治層次。在這個過程中，資訊科從原先的技術部門變成職能部門，變成院長的資訊化參謀；參與數字化醫院的頂層設計。

為什麼資訊化成為一把手工程，對此我是這麼理解的。

資訊化過程的難點是流程改造。將以前的粗放的手工流程改造成精細的可自動化的流程。這個過程涉及到利益的重新劃分，容易得罪人。大多數醫院資訊科沒有這個能力和魄力來完成這種過程，使得資訊化的成效不理想。而一把手工程具有行政強權執行力，能強硬的完成這種利益重新劃分，流程就能改造。

另外資訊化的過程本質是將流程圖從牆上融入到電腦和人腦中。融入電腦比較容易，融入人腦比較難，大多數資訊科比較弱勢，無力將流程圖塞入業務科室的人腦中，而一把手工程就能從上到下的把流程圖強行壓入到業務科室的人腦中。

另外讓一把手帶頭，將資訊化從IT人員的單兵作戰轉換為全員參與的人民戰爭，才能把工作做紮實，獲得更多的實際效果。

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◆◆評級的終極目標

在目前很多醫院資訊化過程中，資訊科是把所有任務甩給廠家，廠家一手包辦，連評級過程都甩給廠家。自己醫院的軟硬體資產規模不知，使用情況不知。

講課專家是鄙視這種行為的。專家們多次強調資訊科要發揮主觀能動性，不能再偷懶了。而且積極參與這次一把手工程中也能提高資訊科在醫院中的地位。

專家還特別提到，廠家一手包辦，資訊科不認真參與時，如果廠家將其他醫院的申請資料複製過來，結果材料或者圖片中帶有別家醫院的名字時，那申請過程就會突然死亡，而且還會連帶影響廠家的其他醫院客戶的評級。

專家還強調，廠家的某家客戶過了電子病歷評級，未必自己醫院就能過評級。因為在評級時，廠家是輔助，主要還是靠醫院自己的努力。

對此我是這麼理解，新評級的最原本的初衷就是要求醫院不再懶惰，自己能確實行動起來。以評促建。就像治病，醫生和藥物都是輔助，關鍵還是靠人體自身的抵抗力。

評級只是開始，後續的醫療品質的持續提升才是評級的真正目標。評級本身的內容未來應該還會變化，但真正的目標應該是亙古不變的。所以專家們一致苦口婆心的提醒醫院要自己動手，以評促建。

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◆◆資料的崛起

此次大會首次確定了資料本身在新評級中的基礎性地位。筆者此前寫過《資料的崛起》等一系列的文章，強調資料的重要性，預見了資料應該脫離具體的業務系統而單獨儲存和利用。結果很快的，新評級就高調提升了資料的地位，並規定了大量的實施細節條款。

有講課專家還提醒，醫院為資訊化而向政府申請資金時，如果能明確提出系統建成後能留下比較大的優質資料資產可供後續利用，則能增加成功撥款的概率。

政府以前只在乎系統的軟硬體功能，現在開始注意起資料本身的價值，認為資料本身也是一種重要的核心資產了。

現實中有廠商使用私有加密資料格式來繫結醫院。此前醫院只要能完成資料的錄入、展示和列印就滿足了，資料被私自加密的問題沒有暴露出來。

而今資料的後續利用得到廣泛關注，而私自加密的資料難於得到後續利用，此時資料格式的問題暴露出來了。因此參考了我的建議，新5級中明文規定”01.06.5：電子病歷內容應儲存為通用格式。可被經過醫院方授權的第三方呼叫”，也就是說病歷資料必須採用通用格式儲存，第三方在醫院的監察下能獲取其中的資訊。這就是將本問題消滅在萌芽中。

專家指出資料治理可以治亂，但不能治沒有。

對此我認為，私有加密格式的資料就等於沒有資料。私有加密資料嚴重影響後續的資料互聯互通和資料再利用。

資料可以加密儲存，但醫院必須知道解密密碼，具有能不依賴原始廠家而解密的能力。資料是屬於醫院和患者的，而不是廠商的。廠商應該端正價值觀，不能利用醫院的無知來綁架醫院，而醫院也應該從無知變為有知，掌握基本的資訊化專業知識，認真盤點和守護自己的資料資產。

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◆◆整合平臺

隨著資料的崛起，獨立的資料中心成為剛需，而目前實現資料中心的一種重要手段：整合平臺開始火熱起來了。很多專家展示了系統整合平臺在自己醫院中的應用。

前幾天我和一箇中部地區醫院的資訊科長聊天，他們醫院600床，想上整合平臺，我說整合平臺可能過千萬元，他並沒有表示價格貴的意思，還興致勃勃的到處搜尋整合平臺的廠家資訊。我接觸的某大公司做華東某大醫院專案，電子病歷800萬，還要大量人員長期駐場開發；整合平臺2000萬，實施量比電子病歷少。某上海醫院資訊科長表示醫院對資訊化絕對捨得花錢，就是找不到滿意的產品。

對此我的理解就是整合平臺的春天來了。較高的電子病歷系統評級中，整合平臺差不多成為剛需了。中央提出以電子病歷為中心的醫院資訊化建設。那麼電子病歷就是一口缸，啥東西都能裝。因此整合平臺這麼值錢的東西也屬於電子病歷系統的範疇。

但是很值錢並不等價於很重要很有用，好藥未必貴，貴藥未必好。對於醫院來說還是得儘量保持冷靜的頭腦，學習基本的資訊化技術知識，認真盤點清楚自己的數字資產，制定好自己的發展戰略，買好用好資訊化產品。不過那種砒霜救人無功，人蔘殺人無罪的現象應該還是會湧現的。

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◆◆醫院自主研發

今天講課專家所代表的評級示範醫院有不少是自主研發的。北京阜外、清華長庚、鄂東醫療集團、上海瑞金、江蘇省人民醫院等等。一些未上臺講課的資訊化知名醫院，比如溫州系列醫院、東陽醫院、張家港人民醫院等等，或多或少的自主研發。這表明醫院自主研發軟體有助於高評級。

現在硬體技術比較標準化和專業化了，完全可以外包，而且切換廠商比較方便，價格比較透明，管理方便。但軟體技術不夠標準化，醫院實現高評級需要深度定製軟體。軟體廠商一方面維繫多個醫院而分身乏術，另一方面儘量追求軟體的通用化產品化。這讓廠家恨不得所有的醫院客戶只用一個版本的軟體。因此，深度定製軟體功能需要靠醫院和廠商之間的博弈了，有時候雙方會鬧得不愉快。此時醫院自主研發成為一個可以考慮的實現高評級的輔助手段。

醫院自主研發軟體，最大的好處就是能獲得一個自己的資訊化技術團隊。這個團隊能和業務科室打成一片，能和醫護人員稱兄道弟，長期只為自己醫院深度定製和維護軟體，在採購系統時有能力有意願也有義務來維護好醫院的核心利益。將醫院對資訊化的無知轉換為有知。

根據筆者近20年的軟體開發經驗，資訊化是一門專業技術，需要理論更需要實踐，需要長期編碼才能獲取真諦，沒有編碼經驗就不會真正懂得軟體。醫院擁有哪怕只有一個真正懂得軟體同時懂醫院業務的人，在採購軟體時就能躲過很多坑，避免大量的浪費，能減少軟體系統的頻繁更換。而這種人只能通過實際編寫醫院自用軟體的過程才能培養出來。從外面引進的技術人員懂軟體但不懂醫院業務流程，在短期內作用也不大。

不過醫院資訊化需求太過浩瀚，難於完全自主研發，此時可以一部分核心軟體可以自主研發，周邊軟體外包給廠商做。儘量採購提供二次程式設計介面的軟體，方便醫院自己修改和整合軟體。而且軟體配套的資料庫結構必須公開，如遇廠商私自加密資料則一票否決。

有條件可以從廠商索取原始碼備用。注意這裡的原始碼必須是本醫院專案精確匹配的，廠商現場專案組每次修改後醫院都應索取本地的最新版本原始碼。因為一些廠商內部的原始碼管理不夠好，找廠商總部要的原始碼未必是和本醫院專案精確匹配的。

醫院自主研發時可以外購可程式設計的軟體元件/中介軟體來避免高技術難度的底層研發，比如電子病歷編輯器等第三方控制元件，降低開發難度，節省工作量。

醫院自主研發只是高評級的一個輔助手段，而且大多數醫院沒有條件實施，不過醫院人員學習儘可能多的資訊化專業技術知識仍然是高評級的重要輔助手段。走馬燈的去兄弟醫院參觀固然需要，坐冷板凳挑夜燈苦讀也是必不可少的。

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◆◆小結

對於這個電子病歷新評級，我認為是2018年度HIT行業的最大的事件。對於追求先進的醫院來說，必須認真研讀和領會新評級，認真做好以電子病歷為核心的醫院資訊化建設。將資訊化升級為一把手工程，打破既有利益框架，進行流暢改造，將流程圖從牆上灌入到電腦和人腦中，全員參與。最重要的，評級只是開始，醫療品質的持續改進才是永不停步的長征。

對於IT廠家來說，新評級是個大利好，有大量的商機值得挖掘。但是盛世也有衰敗，亂世也可崛起。無論何時，企業應該保持正確的價值觀，把握趨勢，新企業展示一身的銳氣，老企業擺脫一身的暮氣，才能博取較大的贏面，爭取更大的勝利。