人機協調效能是影響機械通氣治療效果的重要因素，患者在自主呼吸過程中呼吸機的吸氣觸發的同步性是人機協調效能的表現之一，吸氣觸發方式主要有壓力觸發與流量觸發兩種。

壓力觸發

呼吸機在進行機械通氣治療時的氣路原理如下圖所示。在呼氣端和吸氣端安裝有流量感測器，在與患者連線端安裝有壓力感測器。 在壓力觸發模式下，呼氣末時吸氣閥處於關閉狀態，呼氣閥前安裝有一個單向閥，防止氣體倒流。故當患者開始吸氣時，氣道內壓力將迅速下降。設定吸氣壓力觸發靈敏度，一般為P_trigger=-0.5~-2cmH₂O，即當氣道內壓力下降至P_trigger時認為患者已經開始了自主吸氣，需要控制呼吸機開始進入吸氣階段。

流量觸發

當患者開始吸氣時，也可以檢測患者的吸氣流速進而判斷患者是否開始了自主呼吸。在流量觸發模式下，呼吸機在患者呼氣的時候也會從送氣端提供一個基礎流，由呼吸機的通氣原理圖可知患者流速=吸氣端流速–呼氣端流速

壓力觸發與流量觸發的對比

現在一般的呼吸機都配備壓力觸發和流量觸發兩種模式，這兩種模式有什麼特點呢？一般來說，流量觸發的效能要比壓力觸發要好，在臨床上應用的也更加頻繁，主要體現在兩個方面：

• 觸發延時更小，壓力下降更小：由於流量觸發有一個基礎流，患者在想吸氣時隨時就有流量供患者吸入，因此相對壓力觸發其能夠更快的提供流量，體現在觸發延時更小，同時氣道內壓力下降也更小。
• 患者吸氣觸發呼吸功更小：由於流量觸發能夠更快的為患者提供流量，且氣道壓力下降較小，因此患者的呼吸功也比較小，這也表明流量觸發模式下機械通氣治療效果更好。

以上兩點已經在很多學術研究結果中得到證實。那麼既然流量觸發要優於壓力觸發，為什麼呼吸機直接拋棄壓力觸發呢？這是個好問題，我也在琢磨。

壓力觸發與流量觸發的共同問題

雖然流量觸發的人際協調效能優於壓力觸發，但是兩者存在著一些共同的問題，即無法解決內源性PEEP帶來的影響。之前我一直不理解這個問題，壓力觸發無法需要對抗內源性PEEP容易理解，因為只有外部壓力大於內源性PEEP患者才能吸氣啊，同理，這個時候才會產生患者流速啊。因此，內源性PEEP會導致觸發延時增大，一般在臨床上會通過增加外部PEEP去克服內源性PEEP帶來的不良影響，保證氣道內一直維持一個PEEP正壓。

總結

綜上，吸氣觸發方式主要有壓力觸發與流量觸發兩種，而流量觸發的效能要由於壓力觸發，表現為觸發延時小、患者呼吸功小，但兩者都無法解決內源性PEEP帶來的影響，這個可以通過提高外部PEEP進行解決。

祝楓 2018年9月29日於深圳