與前代相較，唐朝的醫事職官制度更加完善，形成了有效的醫務管理、醫療組織、醫學教育、藥物培植機制。學界普遍認為唐朝擁有當時世界上最完備、最發達的醫療機構。事實是否如此？

中央與地方醫療困局

唐代宮廷醫療機構主要有尚藥局、藥藏局及太醫署。尚藥局是專為皇帝設立的醫療機構，負責治療皇帝平時的疾病。它隸屬於殿中省，由殿中監總領，殿中省掌管天子的衣、食、住、行、醫及出行禮儀等。尚藥局的特殊之處在於，除為皇帝、皇族服務外，不經過皇帝的允許不給一般王公大臣治病，可以說是純粹的御用機構。

在這裡供職的醫生，在全國的從醫者中品級、俸祿都是最高的。藥藏局則是為皇太子服務的醫療保健機構，也有皇室儲君專用的性質。

唐代承襲隋代，設立太醫署。太醫署是全國醫政總署，管理全國醫學事務和醫學教育，是集科研、醫療、教育為一體的醫學機構。作為全國醫務的最高機構，如果皇帝要對全國醫療、醫學教育釋出詔令，一般通過太醫署來發布和管理。

太醫署本身就是醫科學校，擔負著為宮廷、官府輸送人才的重任。在教學方面，它分為四科，醫科、針科、按摩科及咒禁科。這四科都由醫博士負責教授學生。醫博士是指精通醫學的醫生從事教學的官職。

太醫署對學生的教育非常嚴格，為了保證學生的學習質量，經常考試。學生要不斷地通過月考、季考、年考，如果學習了九年，醫術還是沒有進步的就退回原籍。但如果學生成績優異，水平超過現任的醫官，可根據情況替換現在的醫官。學生畢業後，根據成績分別授予醫師、醫正、醫工等官職，派往各州縣或任教或醫病。

太醫署中的醫生們也要承擔後宮診病的工作。整體來看，太醫署的服務物件包括皇帝、王公、百官、後宮，以及軍隊、官府工匠、宮人。其中，宮女、太監人員眾多，專門設有患坊，由太醫署的醫師、醫監、醫正每次一人輪流值守。

唐代的醫學校並沒有徹底改變傳統師帶徒的情況，官方學校在唐代醫學教育中也沒有佔據主要份額和主流地位。

這就是中央與地方醫療困局的根源，民間的醫療需求極大而醫療資源又分配不均。太醫署中的醫學生編制才九十餘人，地方醫學生每州也不過一二十人，對於整個社會的需求來說遠遠不夠。

所以，儘管官方醫學教育分科細緻、考核嚴格，水平較高，但是它只是整個社會醫學教育體系的一小部分，師帶徒和寺觀教育仍然佔很大比重。師帶徒，代表著醫學的師承關係，很多時候還是家學，父子孫多代行醫。

寺觀教育，包括佛寺和道觀，唐代佛寺、道觀有多元功能，不僅是宗教場所，還是文人士大夫的社交舞臺，以及市民的公共空間，所以這裡也是傳播知識的重要場所，包括醫學。

中央由太醫署主持總體醫療事務和醫學教育，地方州一級的單位都設有官方醫療機構，主其事者是醫博士，他同時也是地方醫學教育長官，領導著十到二十名醫學生在全州範圍內治療疾病。可以看到中央與地方醫療資源的差距，這是唐代醫療困局的第二重含義。

基層民間醫療的發展

我國古代疾病疫情多發，文獻中“疫”、“大疫”、“時疫大行”等記載不時出現，表明大規模的疫病爆發，它們對社會造成深重的痛苦和難以估量的損失，唐代亦不例外。

儘管唐代醫療機構如此完善、發達，仍然無法有效應對大規模爆發的疫病，其中的重要原因就是醫療資源的不均與不足。關鍵是不均，從上一小節可以看出，官方與民間醫療資源不均，中央與地方醫療資源不均。

從機構的設立上看，太醫署的主要服務物件就侷限在宮廷。只有在全國性的大瘟疫時，太醫署才會履行外出防疫的責任。但是，這些醫生和藥物給予的支援並不足以應對民間的需求。可以肯定地說地方醫療機構不能滿足當地平民的醫療需求。這就是唐代醫療的現實。

在此情況之下，基層民間醫療有所開創和發展。此處以悲田病坊為例。什麼是悲田病坊？我們更側重的是病坊，它是唐代開創的救助病殘、乞丐及貧民的專門機構，它的服務物件就是社會的底層群體。

從病坊的出現，可以看出統治階層推行仁政，企圖緩和社會矛盾；也可以看出佛教走進人間，救助貧病的思想。這裡不僅有病人還有貧苦的人，他們都是社會中的弱勢群體。

與醫療能力強大，人手、裝置、醫藥充沛的太醫署相比，悲田病坊專業水平低、影響力有限，但是它表現出的開創性意義非凡。

它的設定是儒家仁政思想與佛教慈悲為懷精神的具體實踐，一方面從民間的角度補充了醫療資源的不足，另一方面是在醫療分配嚴重不均的前提下救助社會底層百姓。

文章來源：有聲小說