在不斷變化的監管挑戰和成本上升的壓力中，醫療組織保持最高效率水平至關重要。管理醫療支付是一個重要的過程，它會給他們的管理帶來巨大壓力，並影響效率、法規遵從性以及護理成本。提交索賠的任何差異都可能導致索賠被拒絕和隨後的文書工作。付款人和票據交換所必須利用有效手段來實現順利索賠處理。電子資料交換 (EDI) 是應對醫療支付挑戰的電子補救措施。

然而，醫療領域的 EDI 有其自身的複雜性。EDI 在醫療中最重要的方面是管理標準。這些對於醫療索賠非常重要。每個 EDI 交易都需要一個標準化格式，以確保資料的快速傳輸和解釋。此外，EDI 交易必須符合 HIPAA 等監管要求並遵循 ANSI 標準。

通過 EDI 提交支援檔案和索賠資訊，能更快地識別提交錯誤和索賠處理，從而提高投資回報率。

醫療行業EDI背景

電子資料交換（EDI）是1960年代運輸行業開發的，用於在客戶和供應商之間啟動準確的數字通訊。繼運輸行業之後，許多其他行業也採用了EDI。所有主要行業都要求使用EDI並遵守EDI合規性。

醫療行業每年都要處理大量資料：患者醫療記錄、藥物資料、緊急服務記錄和保險索賠等等。想象一下，對於每個病人，醫院都會產生大量的文書工作。包含敏感資訊的醫療表格會從本部門轉移到另一個甚至幾個部門，有時還會轉移到外部公司，例如保險提供商，從而可能出現錯誤和醫療事故。

為保護和保障醫療資訊的安全，電子資料交換工作組（WEDI）於1991年成立，並被列入1996年健康保險流通與責任法案 (HIPAA) 法規。WEDI 的引入在精簡 400 多種紙質醫療表格和消除多種格式方面取得了巨大成功。

EDI工作原理

首先，電子資料交換醫療交易不僅僅是電子郵件或類似的東西。EDI 涉及計算機系統和應用程式之間的電子資料傳輸。當然，這些系統和應用程式因終端使用者和交付方式而異。其中包括：

P2P EDI（點對點EDI）

點對點EDI，也被稱為直連EDI，它在歷史上被視為VAN的替代品，它在兩個貿易伙伴之間建立了一條單一的安全傳輸通道。

VAN EDI（增值網路EDI）

許多EDI仍然通過VAN進行。靈活、低成本方法的增長，如Web EDI或通過AS2的EDI，已經開始改變企業對VAN的選擇。但VAN提供商還可以提供增值服務，通過VAN進行電子資料交換的持久吸引力就是基於VAN的增值服務。

雲EDI等

雲EDI是一種方便、異地、按使用量付費的解決方案，它具有成本效益，可以提高運營效率，增強端到端可見效能力並促進更高效的協作。簡單來說，雲EDI需要構建和管理的東西更少，讓您能夠快速加入新的貿易伙伴，並且能夠有效幫助EDI專業知識有限的企業，實現簡化供應鏈和EDI管理。

醫療行業EDI標準報文

醫療行業使用標準報文，一般採用X12標準，包括：

EDI醫療索賠交易集（837）
EDI醫療索賠支付/建議交易集（835）
EDI福利登記和維護集（834）
EDI醫療保健資格/福利查詢（270）
EDI醫療相關資格，承包範圍或福利響應資訊（271）
EDI醫療索賠狀態請求（276）
EDI醫療服務者資訊（274）
EDI醫療保健資訊狀態通知（277）
EDI醫療保健服務審查資訊（278）
EDI醫療事件報告（500）

醫療行業的 EDI 和資料整合優勢

在當今的數字化商業世界中，大多數需要使用EDI進行關鍵B2B交易的企業實際上已經在這樣做了。但是，那些充分利用EDI整合優勢的公司，才是那些通過提高業務夥伴交易的可視性和消除人工流程而真正獲得自動化回報的公司。從節省無數資金到提高速度、準確性和效率，EDI仍然是一個非常有用的工具。

標準化：

標準化的EDI報文可以消除由檔案格式引起的混亂和複雜性，所有收件人都以清晰一致的格式接收訊息，一致的格式不需花費時間解碼其它訊息格式。

提高效率和節約成本:

EDI訊息一致性導致效率提升，高效流程可節省時間；自動資料傳輸效率更高，無需人工參與，而且自動資料傳輸允許需要資料的一方更快地接收並採取行動，效率和更高的準確性為醫療組織節省了更多的成本；此外EDI 和 MFT 消除了支援紙質流程所需的時間和精力。

準確性：

人工犯錯有時候是不可避免的，這可能導致代價高昂的錯誤，而自動資料輸入大大降低發生錯誤的可能性。

安全：

EDI 的格式可防止未經授權的各方以可讀的方式訪問患者的個人資訊；並通過醫療 EDI 交易和 MFT 提高安全性，降低違反 HIPAA 的風險；基於 EDI 的通訊保護患者免受違規行為並使組織免受經濟處罰和聲譽風險。

選擇 EDI 之前需要考慮的事項

醫療系統有許多已使用多年的定義資料格式和流程，採用統一、標準的格式，使資訊更容易共享，讓每個獲得授權的人都能輕鬆訪問資料並減輕管理負擔。

根據 MarketsandMarkets 的資料，到 2022 年，醫療 EDI 市場的價值預計將達到 37.7 億美元。這種增長意味著資料量的增長，而資料量的增長需要技術來支援。現在即是採用 EDI 的最佳時機，不要在真正重要的競賽中掉隊。

如果您有任何問題或者建議，請隨時聯絡我們。我們期待您與我們進行快速通話和演示，以瞭解如何將EDI應用於您的醫療業務。

EDI行業案例

藍威醫療EDI專案

瞭解更多EDI知識，可以參考：EDI白皮書

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