專家 再次 主任 管理系統 執行 醫院 計算機 核心 管理

一、基本信息
標題：構建以電子病歷內涵建設為核心的三級質控閉環管理體會
時間：2018
出版源：中國知網
領域分類：電子病歷管理系統
二、研究背景
目前對於電子病歷管理與醫院的應用所存在的問題可以采取什麽樣的方法進行解決？
三、研究內容
1.電子病歷三級質控管理系統：將醫生的病歷自檢與自我分評分、科室質控員把關（科評、科室質控）、管理部門審核（院評、專家質控）、病歷提交、歸檔、回退、報表統計分析、績效考核結合在一起，年底實現醫生 - 科室 - 管理部門的三級質量管理體系。
2.電子病歷三級質控內容與優勢:電子病歷質控利用其強大的計算機網絡技術，依托於結構化的電子病歷，以完成病歷的時間、醫囑執行情況、模板調用為質控的節點綜合利用，實現病歷質量監測控制自動化的功能。

3.分級質控
3.1院級質控
（1）基礎時間控制點：設置入院 8 小時內完成病人首次病程錄等 56 個時間質控點；
內涵控制點：從主訴、現病史、專科檢查、診斷四個方面設置 126 個邏輯性質控點；設置病歷缺項及不規範用語 203 個質控點。依據各專業經常出現的共性問題設置專科質控點。系統設置淩晨 1 點至 6 點對全院運行病歷全覆蓋檢查，以問題列表形式推送至主管醫師工作站，在醫生登錄個人工作站，按提示在規定時限內完成修改，系統方可繼續運行下一個流程，保障了整改及時性及有效性。
（2）專家質控。醫務部每天抽取疑難危重患者、輸血患者、重大手術患者、住院超過 30 天患者、非計劃再次手術患者病歷各 5 份進行網絡質控，典型問題截圖通知主管醫師，信息同步推送至科室主任，必要時推送分管領導。
3.2 科級質控
科室質控員對全科運行病歷按照《住院病歷質量控制標準》逐份審核，重點關註單項否決內容，我院設置乙級單項否決項目 44 項，丙級單項否決 16 項。在患者辦理出院前完成科級審核提交院級審核。
3.3一級質控
病歷主管醫師按病歷書寫規範要求書寫，在規定時間內完成院級、科級質控整改內容。提交科室質控員審核。

電子病歷三級質控管理